在基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)上一直走在前列的青島又有“大動(dòng)作”，2035年要全面建成整合型基層醫(yī)療衛(wèi)生體系目標(biāo)。

近日，青島市政府召開政策例行吹風(fēng)會(huì)，就《青島市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡稱《措施》）作政策解讀，并提出上述目標(biāo)。

什么叫整合型基層醫(yī)療衛(wèi)生體系？

《措施》提出幾個(gè)關(guān)鍵詞：體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性。

如何建設(shè)整合型基層醫(yī)療衛(wèi)生體系？

《措施》從優(yōu)化配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源、強(qiáng)化提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障機(jī)制4個(gè)方面，提出了17項(xiàng)重點(diǎn)措施實(shí)現(xiàn)主要任務(wù)目標(biāo)。

主要從健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體、布局城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)籌鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型管理、建設(shè)一體化基層衛(wèi)生健康信息平臺(tái)等5方面進(jìn)行部署。

建立健全以區(qū)市級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，到2025年，形成方便可及的“15分鐘健康服務(wù)圈”，縣域內(nèi)基層門急診人次占比達(dá)到65%以上；到2030年，街道公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到100%。

統(tǒng)籌鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型管理方面，《措施》強(qiáng)調(diào)打破城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置界限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)改為街道后，原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)逐步調(diào)整為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因所在區(qū)域醫(yī)療資源較緊張暫不具備調(diào)整條件的，可保留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建制，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)核定編制。

已調(diào)整為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心且仍承擔(dān)原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)職能的，人員編制可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制標(biāo)準(zhǔn)上限予以核定，并加快建成社區(qū)醫(yī)院。村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生室，實(shí)行“人、財(cái)、物”一體化管理的可繼續(xù)按照村衛(wèi)生室相關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)一管理。符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的中心村衛(wèi)生室，可設(shè)置為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2025年年底前，基本建成可靠高效、緊密協(xié)同、一體融合的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)格局。

主要從建立優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶基層機(jī)制、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提檔升級、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)、擴(kuò)展基層慢病醫(yī)防融合一體化服務(wù)等5方面重點(diǎn)推進(jìn)。

統(tǒng)籌建立城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)的梯次幫扶工作機(jī)制，自2024年起，每年下沉支農(nóng)人員不少于1000人；到2025年，一體化村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)公有率達(dá)到100%，50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成符合國家提升建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)館，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成醫(yī)防融合流程改造，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到90%，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛單元全覆蓋。

（一）盤活用好區(qū)域編制資源

以區(qū)（市）為單位，每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量?！笆奈濉逼陂g，按照常住人口1—15‰核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，對建成縣域醫(yī)療服務(wù)次中心或達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)的，在縣域編制總量內(nèi)，結(jié)合工作需要足額核定人員編制；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照最高不超過服務(wù)人口1‰的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編制核定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總額的90%。優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求，對滿編、超編的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)高層次或急需緊缺專業(yè)技術(shù)人才，可使用高層次人才周轉(zhuǎn)池編制予以保障。

統(tǒng)籌使用區(qū)（市）級醫(yī)院備案制人員，在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院新進(jìn)人員中，設(shè)定5—10%的服務(wù)基層定向崗位，服務(wù)期不少于2年。

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)（訓(xùn)）

1.加大人才引進(jìn)培養(yǎng)力度。推進(jìn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘碩士以上、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科以上學(xué)歷人員或基層急需緊缺專業(yè)本科以上學(xué)歷人員，可采取面試（技能操作）或直接考察等方式公開招聘，允許區(qū)（市）結(jié)合實(shí)際，按照有關(guān)規(guī)定在公開招聘中適當(dāng)放寬學(xué)歷、專業(yè)、年齡、戶籍條件，降低或不設(shè)開考比例劃定合格分?jǐn)?shù)線。

組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與校園招聘或開展基層專場校園招聘，落實(shí)基層衛(wèi)生職稱評審崗位聘用傾斜政策，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員定期培訓(xùn)制度，全面落實(shí)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策。加大公共衛(wèi)生人才招引力度，到2025年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）公共衛(wèi)生人員占專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于25%。

2.加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。深入實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床、中醫(yī)專業(yè)碩士研究生同等對待。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，強(qiáng)化基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選聘首席公共衛(wèi)生醫(yī)師和首席全科醫(yī)師，區(qū)（市）可結(jié)合實(shí)際給予補(bǔ)助，2025年年底前，全市每萬人口全科醫(yī)生達(dá)到4人。各區(qū)（市）要依托醫(yī)聯(lián)（共）體面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立基層醫(yī)務(wù)人員全科技能實(shí)訓(xùn)基地。

（三）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化轉(zhuǎn)型機(jī)制

按照常住人口1—15‰配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，所需資金由市、區(qū)（市）財(cái)政承擔(dān)。全面落實(shí)“鄉(xiāng)聘村用”，可利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空編招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)大專及以上學(xué)歷人員到村衛(wèi)生室工作。同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。引導(dǎo)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，鼓勵(lì)新進(jìn)大專及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，區(qū)（市）可結(jié)合實(shí)際給予補(bǔ)助。

開展鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力全覆蓋培訓(xùn)三年行動(dòng)，依托省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，試點(diǎn)推進(jìn)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生提升學(xué)歷層次。村衛(wèi)生室功能設(shè)置應(yīng)與其人員醫(yī)師化程度相匹配，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村（社區(qū)）衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)期間，執(zhí)業(yè)范圍可加注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。2025年年底前，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員比例達(dá)到60%以上。

（一）落實(shí)基層衛(wèi)生投入政策

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由市、區(qū)（市）兩級財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員培訓(xùn)、招聘等能力提升所需支出，由市、區(qū)（市）兩級財(cái)政根據(jù)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人才招聘計(jì)劃等合理安排補(bǔ)助；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動(dòng)所需資金，由市、區(qū)（市）兩級在統(tǒng)籌現(xiàn)有資金、資源基礎(chǔ)上保障投入。

（二）探索建立“公益一類保障、公益二類管理” 補(bǔ)償與績效分配機(jī)制

1.完善機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助政策。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本，通過財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。各區(qū)（市）落實(shí)投入政策，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、診療能力及周邊居民需求等因素，靈活調(diào)整不同機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償比例，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整、分類保障機(jī)制，鼓勵(lì)有條件的以區(qū)（市）為單位將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償比例逐步提高到100%。

2.合理核定績效工資總量。按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，統(tǒng)籌平衡與區(qū)（市）公立醫(yī)院薪酬水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。允許將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于激勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提取的激勵(lì)資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調(diào)控基數(shù)。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從核定的收支結(jié)余中提取不低于60%用于人員激勵(lì)，提高基層全科醫(yī)生待遇，在內(nèi)部分配時(shí)向全科醫(yī)生傾斜，全科醫(yī)生工資水平與區(qū)（市）級公立綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接。

3.建立激勵(lì)約束機(jī)制。依據(jù)國家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見，細(xì)化績效考核指標(biāo)體系，精準(zhǔn)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作。強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用，落實(shí)“雙考核、雙掛鉤”要求，作為財(cái)政補(bǔ)助、薪酬總量核定等重要依據(jù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對內(nèi)部科室及人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績效工資分配掛鉤。

（三）提升村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇

落實(shí)一體化村（社區(qū)）衛(wèi)生室公益性運(yùn)行補(bǔ)助，每個(gè)村衛(wèi)生室不低于3000元/年，鼓勵(lì)區(qū)（市）結(jié)合實(shí)際按照不低于以往補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整、提高。以區(qū)（市）為單位為本區(qū)域村衛(wèi)生室購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，所需資金由市、區(qū)（市）兩級財(cái)政統(tǒng)籌安排。

按規(guī)定將符合條件的一體化村（社區(qū)）衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，并開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開通及運(yùn)維費(fèi)用由區(qū)（市）財(cái)政承擔(dān)。

嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等政策，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

自2025年起，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年16000元，所需資金由市、區(qū)（市）兩級財(cái)政統(tǒng)籌安排。全面落實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障和老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助政策。

（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保水平

1.推動(dòng)醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。合理提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。以“三高一慢”等基層常見慢性病為突破口，試點(diǎn)推進(jìn)基層日間病房服務(wù)模式。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付方式改革。對達(dá)到“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)的緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)施醫(yī)保基金按人頭總額付費(fèi)。將村級醫(yī)保服務(wù)納入網(wǎng)格化服務(wù)管理，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鎮(zhèn)（街道）綜合監(jiān)管體系，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到費(fèi)用結(jié)算申請30個(gè)工作日內(nèi)完成資金撥付。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療現(xiàn)狀，逐步將常見病、多發(fā)病納入DRG基層病組（種）范圍，2025年年底前，DRG基層病組不少于20個(gè)。