霧化吸入法是利用高速氧氣氣流或者是便攜式霧化機,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,達(dá)到治療的目的。主要用于治療呼吸道感染,消除炎癥和水腫、解痙。稀化痰液,幫助祛痰。
霧化吸入具有很多優(yōu)點:
1、局部藥物濃度高、起效迅速、療效確切、用藥量小、無創(chuàng)傷、痛苦小、安全性高等優(yōu)點。
2、與口服用藥以及快速到達(dá)全身的輸液治療相比,霧化吸入的量很少。
3、即使有少量經(jīng)過呼吸道、消化道而進(jìn)入體內(nèi),也會很快被分解代謝掉,一般不會引起嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。而吃藥、打針、輸液都屬于全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過血液循環(huán)到達(dá)呼吸道。因此,霧化吸入療法具有用藥劑量小,起效快,療效高,不良反應(yīng)小,安全性高,無創(chuàng)傷,使用方便等優(yōu)點。
糖皮質(zhì)激素類ICS:普米克令舒(布地奈德混懸液)、吸入用丙酸倍氯米松;
支氣管舒張劑SABA:萬托林(硫酸沙丁胺醇溶液)、博利康尼(硫酸特布他林),SAMA愛全樂(吸入型異丙托溴胺);
祛痰藥:富露施(吸入用乙酰半胱氨酸溶液),吸入型鹽酸氨溴索;
常用霧化聯(lián)合方案:兩聯(lián):SABA+SAMA,ICS+SABA,ICS+SAMA,ICS+乙酰半胱氨酸等。三聯(lián):ICS+SABA+SAMA等。四聯(lián):ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸。
注意:注射劑型藥物比如慶大霉素、地塞米松、注射用氨溴索、氨茶堿、干擾素等不建議用作霧化吸入,因為非霧化劑型藥品在生產(chǎn)過程中會加入抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等,可在肺組織沉積數(shù)月至數(shù)年,甚至可誘發(fā)哮喘。所以,不推薦靜脈制劑用作霧化吸入,除非在特殊情況下,如過敏性休克、心肺復(fù)蘇等搶救治療時也僅推薦腎上腺素、地塞米松等用作霧化吸入。
1、原有疾病加重:首先需要考慮患者原發(fā)疾病進(jìn)展速度較快所致。如存在支氣管肺炎病史的患者,一旦發(fā)生感冒癥狀,肺炎則易復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致劇烈咳嗽。建議:積極完善相關(guān)檢查明確臨床診斷,遵醫(yī)囑使用治療藥物,咳嗽癥狀可隨之減輕。
2、霧化姿勢不當(dāng):霧化吸入時,建議患者半臥位或坐位,略微抬高頭部。若采取臥位或側(cè)臥位,則可能導(dǎo)致霧化器內(nèi)藥液流入口腔引起嗆咳;臥位拍背排痰不便也容易刺激患者咳嗽。建議立即停止霧化操作,待緩解后糾正霧化姿勢再繼續(xù)治療。
3、霧化前進(jìn)食:過飽飽餐后立刻霧化,易導(dǎo)致惡心、嘔吐等情況引起嗆咳的發(fā)生。建議霧化前1小時禁食,并清潔口腔食物殘渣及分泌物。
4、吸入過快:患者霧化治療過程中過于緊張或霧化時氣體流量過大,短時間內(nèi)吸入過多藥液刺激氣道。建議霧化時保持情緒穩(wěn)定,放輕松;對于用藥適當(dāng)?shù)F化不能耐受的患者,可采用間斷吸入的方法;吸入5~8分鐘,休息片刻后再繼續(xù)吸入;也可適當(dāng)放緩霧化吸入的氣體流量。
5、氣體刺激或霧化時間過長:患者自身氣道呈高反應(yīng)性,當(dāng)霧化吸入氣霧的溫度比較低,冷氣刺激口腔及氣道黏膜則可誘發(fā)患者咳嗽加重。霧化時間過長,隨著水分蒸發(fā),霧化的氣溶膠溫度會進(jìn)一步下降,刺激患者咳嗽。建議一般霧化時長10~15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。霧化器有死體積,殘留液體難以產(chǎn)生相應(yīng)氣溶膠;若為支氣管哮喘患者,則需在霧化時積極做好相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。
6、痰液刺激:霧化后藥物直接作用于氣道、濕化氣道、稀釋痰液,刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽的癥狀;此時咳嗽加重屬于正?,F(xiàn)象,更有利于痰液在咳嗽的時候順利排出。建議若呼吸道分泌物較前排出增多,不可隨意增加鎮(zhèn)咳藥,不利于患者痰液排出。
7、藥物刺激:霧化吸入藥物的顆粒較大或藥物的刺激性較強,可以刺激咽喉部和氣管、支氣管,反射性興奮咳嗽中樞,導(dǎo)致咳嗽頻繁。建議霧化吸入時對氣道刺激性強的藥物不宜做霧化吸入。例如靜脈制劑中常含有防腐劑如酚、亞硝酸鹽等,都會刺激氣道痙攣產(chǎn)生咳嗽,因此不建議直接用靜脈制劑進(jìn)行霧化吸入。
8、霧化液過敏:少數(shù)患者對于霧化治療藥物出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象,從而會加重支氣管痙攣的發(fā)生,咳嗽因此較前加重。建議立即停止,不要再繼續(xù)霧化。如果為過敏性咳嗽,或存在過敏因素,可聯(lián)合抗過敏藥物進(jìn)行治療。
1、 霧化面罩及時消毒,專人專用。
2、 采用氧氣的噴射霧化警惕缺氧和二氧化碳潴留。
3、 霧化吸入后應(yīng)及時漱口,以減少藥物在口腔的停留。
4、 使用面罩霧化者,結(jié)束霧化后及時清潔面部,以防殘留霧滴刺激口、鼻、皮膚。
5、及時翻身拍背,有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落,保持呼吸道通暢。
6、霧化吸入經(jīng)常用到激素,在抗炎抗過敏的同時,激素還有抗免疫的作用,易引起口腔二重感染,因此漱口也是霧化吸入操作流程的重要一步。小嬰兒不會漱口,兩歲以內(nèi)的小兒不讓漱,怎么辦?年齡較小的兒童霧化后多喂點白開水;對于不會漱口的小嬰兒,用棉簽擦拭口腔行口腔護(hù)理。
首先,需要說明的是,兒科使用的霧化類藥物并沒有成癮性,不存在藥物依賴的問題。霧化治療目前在醫(yī)療機構(gòu)普遍推廣,這是因為霧化治療具有用藥劑量小、起效快、療效高,不良反應(yīng)少,安全性高,使用方便等優(yōu)點。
其次,霧化藥同我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就藥到病除,一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常起效比較快,作用時間持續(xù)數(shù)小時,最后被身體代謝分解掉,所以需要根據(jù)病情多次給藥。隨著臨床上需要長期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式,來提高長期治療的依從性,并且改善一定的預(yù)后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,根據(jù)病情和藥物特點來進(jìn)行選擇,從而得到一個良好的治療效果。所以說霧化多了就產(chǎn)生依賴這種說法,并沒有根據(jù)。
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