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霧化吸入治療,你真的做對(duì)了嗎?

2024/1/8 9:58:51來(lái)源:聯(lián)勤保障部隊(duì)第926醫(yī)院作者:普榮斌

“前不久,很多幼兒因感染皰疹性咽頰炎住院。期間,大部分孩子都因病情較重,喉嚨扁桃體炎化膿嚴(yán)重。根據(jù)患兒癥狀,醫(yī)生為患者開(kāi)具霧化輔助吸入治療。


霧化吸入治療作為臨床給藥方式之一,因其操作方便,避免了對(duì)于服藥困難及抗拒輸液的患兒來(lái)說(shuō)更能接受,也能減少患兒因拒絕服藥所導(dǎo)致的困擾。近年來(lái),霧化吸入快速發(fā)展,特別是在兒科呼吸系統(tǒng)治療中應(yīng)用非常廣泛。


但是,在臨床治療中,大家總有一些疑惑,為什么做霧化吸入過(guò)程中反而咳嗽加???長(zhǎng)時(shí)間做霧化治療會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響?會(huì)不會(huì)有什么不良反應(yīng)?霧化治療會(huì)不會(huì)損壞呼吸道……


對(duì)于以上這些問(wèn)題,今天,讓我跟隨聯(lián)勤保障部隊(duì)第926醫(yī)院兒科的醫(yī)生,一起來(lái)了解和學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識(shí)。



什么是霧化吸入?



霧化吸入法是利用高速氧氣氣流或者是便攜式霧化機(jī),使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,達(dá)到治療的目的。主要用于治療呼吸道感染,消除炎癥和水腫、解痙。稀化痰液,幫助祛痰。




霧化吸入法的優(yōu)點(diǎn)?


霧化吸入具有很多優(yōu)點(diǎn):


1、局部藥物濃度高、起效迅速、療效確切、用藥量小、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。


2、與口服用藥以及快速到達(dá)全身的輸液治療相比,霧化吸入的量很少。


3、即使有少量經(jīng)過(guò)呼吸道、消化道而進(jìn)入體內(nèi),也會(huì)很快被分解代謝掉,一般不會(huì)引起嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。而吃藥、打針、輸液都屬于全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)呼吸道。因此,霧化吸入療法具有用藥劑量小,起效快,療效高,不良反應(yīng)小,安全性高,無(wú)創(chuàng)傷,使用方便等優(yōu)點(diǎn)。



常用的霧化吸入藥物有哪些?



糖皮質(zhì)激素類(lèi)ICS:普米克令舒(布地奈德混懸液)、吸入用丙酸倍氯米松;


支氣管舒張劑SABA:萬(wàn)托林(硫酸沙丁胺醇溶液)、博利康尼(硫酸特布他林),SAMA愛(ài)全樂(lè)(吸入型異丙托溴胺);


祛痰藥:富露施(吸入用乙酰半胱氨酸溶液),吸入型鹽酸氨溴索;


常用霧化聯(lián)合方案:兩聯(lián):SABA+SAMA,ICS+SABA,ICS+SAMA,ICS+乙酰半胱氨酸等。三聯(lián):ICS+SABA+SAMA等。四聯(lián):ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸。


注意:注射劑型藥物比如慶大霉素、地塞米松、注射用氨溴索、氨茶堿、干擾素等不建議用作霧化吸入,因?yàn)榉庆F化劑型藥品在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)加入抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等,可在肺組織沉積數(shù)月至數(shù)年,甚至可誘發(fā)哮喘。所以,不推薦靜脈制劑用作霧化吸入,除非在特殊情況下,如過(guò)敏性休克、心肺復(fù)蘇等搶救治療時(shí)也僅推薦腎上腺素、地塞米松等用作霧化吸入。



霧化吸入反而咳嗽加重的原因?



1、原有疾病加重:首先需要考慮患者原發(fā)疾病進(jìn)展速度較快所致。如存在支氣管肺炎病史的患者,一旦發(fā)生感冒癥狀,肺炎則易復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致劇烈咳嗽。建議:積極完善相關(guān)檢查明確臨床診斷,遵醫(yī)囑使用治療藥物,咳嗽癥狀可隨之減輕。


2、霧化姿勢(shì)不當(dāng):霧化吸入時(shí),建議患者半臥位或坐位,略微抬高頭部。若采取臥位或側(cè)臥位,則可能導(dǎo)致霧化器內(nèi)藥液流入口腔引起嗆咳;臥位拍背排痰不便也容易刺激患者咳嗽。建議立即停止霧化操作,待緩解后糾正霧化姿勢(shì)再繼續(xù)治療。


3、霧化前進(jìn)食:過(guò)飽飽餐后立刻霧化,易導(dǎo)致惡心、嘔吐等情況引起嗆咳的發(fā)生。建議霧化前1小時(shí)禁食,并清潔口腔食物殘?jiān)胺置谖铩?/span>


4、吸入過(guò)快:患者霧化治療過(guò)程中過(guò)于緊張或霧化時(shí)氣體流量過(guò)大,短時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)多藥液刺激氣道。建議霧化時(shí)保持情緒穩(wěn)定,放輕松;對(duì)于用藥適當(dāng)?shù)F化不能耐受的患者,可采用間斷吸入的方法;吸入5~8分鐘,休息片刻后再繼續(xù)吸入;也可適當(dāng)放緩霧化吸入的氣體流量。


5、氣體刺激或霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng):患者自身氣道呈高反應(yīng)性,當(dāng)霧化吸入氣霧的溫度比較低,冷氣刺激口腔及氣道黏膜則可誘發(fā)患者咳嗽加重。霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng),隨著水分蒸發(fā),霧化的氣溶膠溫度會(huì)進(jìn)一步下降,刺激患者咳嗽。建議一般霧化時(shí)長(zhǎng)10~15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。霧化器有死體積,殘留液體難以產(chǎn)生相應(yīng)氣溶膠;若為支氣管哮喘患者,則需在霧化時(shí)積極做好相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。


6、痰液刺激:霧化后藥物直接作用于氣道、濕化氣道、稀釋痰液,刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽的癥狀;此時(shí)咳嗽加重屬于正?,F(xiàn)象,更有利于痰液在咳嗽的時(shí)候順利排出。建議若呼吸道分泌物較前排出增多,不可隨意增加鎮(zhèn)咳藥,不利于患者痰液排出。


7、藥物刺激:霧化吸入藥物的顆粒較大或藥物的刺激性較強(qiáng),可以刺激咽喉部和氣管、支氣管,反射性興奮咳嗽中樞,導(dǎo)致咳嗽頻繁。建議霧化吸入時(shí)對(duì)氣道刺激性強(qiáng)的藥物不宜做霧化吸入。例如靜脈制劑中常含有防腐劑如酚、亞硝酸鹽等,都會(huì)刺激氣道痙攣產(chǎn)生咳嗽,因此不建議直接用靜脈制劑進(jìn)行霧化吸入。


8、霧化液過(guò)敏:少數(shù)患者對(duì)于霧化治療藥物出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象,從而會(huì)加重支氣管痙攣的發(fā)生,咳嗽因此較前加重。建議立即停止,不要再繼續(xù)霧化。如果為過(guò)敏性咳嗽,或存在過(guò)敏因素,可聯(lián)合抗過(guò)敏藥物進(jìn)行治療。




霧化吸入需要注意事項(xiàng)?



1、 霧化面罩及時(shí)消毒,專(zhuān)人專(zhuān)用。


2、 采用氧氣的噴射霧化警惕缺氧和二氧化碳潴留。 

                 

3、 霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口,以減少藥物在口腔的停留。


4、 使用面罩霧化者,結(jié)束霧化后及時(shí)清潔面部,以防殘留霧滴刺激口、鼻、皮膚。


5、及時(shí)翻身拍背,有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落,保持呼吸道通暢。


6、霧化吸入經(jīng)常用到激素,在抗炎抗過(guò)敏的同時(shí),激素還有抗免疫的作用,易引起口腔二重感染,因此漱口也是霧化吸入操作流程的重要一步。小嬰兒不會(huì)漱口,兩歲以?xún)?nèi)的小兒不讓漱,怎么辦?年齡較小的兒童霧化后多喂點(diǎn)白開(kāi)水;對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒,用棉簽擦拭口腔行口腔護(hù)理。



霧化吸入藥物會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)嗎?



首先,需要說(shuō)明的是,兒科使用的霧化類(lèi)藥物并沒(méi)有成癮性,不存在藥物依賴(lài)的問(wèn)題。霧化治療目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推廣,這是因?yàn)殪F化治療具有用藥劑量小、起效快、療效高,不良反應(yīng)少,安全性高,使用方便等優(yōu)點(diǎn)。


其次,霧化藥同我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就藥到病除,一勞永逸。常見(jiàn)的霧化治療藥物通常起效比較快,作用時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí),最后被身體代謝分解掉,所以需要根據(jù)病情多次給藥。隨著臨床上需要長(zhǎng)期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式,來(lái)提高長(zhǎng)期治療的依從性,并且改善一定的預(yù)后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選擇,從而得到一個(gè)良好的治療效果。所以說(shuō)霧化多了就產(chǎn)生依賴(lài)這種說(shuō)法,并沒(méi)有根據(jù)。