在醫(yī)療領(lǐng)域中,霧化用藥可是有著嚴(yán)格順序的哦。這其中的門道對于治療效果至關(guān)重要。那么,你們是否真正 get 到這些關(guān)鍵的“藥”點(diǎn)了呢?今天,就讓我們一起深入探討霧化用藥的順序奧秘吧。
案例分享 這天,5 歲的明明因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、喘息被收治入院。護(hù)士小張負(fù)責(zé)明明的霧化治療。小張是一位有著三年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,她像往常一樣,準(zhǔn)備好霧化器,先將布地奈德混懸液加入其中,接著加入沙丁胺醇霧化吸入溶液,最后加入生理鹽水,開啟霧化機(jī)開始給明明做治療。 而在另一個病房,經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士老趙正在給同樣病癥的孩子進(jìn)行霧化。老趙的操作步驟和小張稍有不同,她先將生理鹽水加入霧化器,然后是沙丁胺醇霧化吸入溶液,最后才是布地奈德混懸液。 在后續(xù)的治療過程中,醫(yī)生在查房時發(fā)現(xiàn),明明在霧化治療后的癥狀緩解程度似乎沒有另一個孩子明顯。經(jīng)過仔細(xì)詢問和分析,醫(yī)生懷疑可能是霧化用藥順序的差異導(dǎo)致了效果的不同。 原來,霧化用藥的順序是有科學(xué)依據(jù)的。像沙丁胺醇這類支氣管擴(kuò)張劑,在使用時先于糖皮質(zhì)激素類藥物(如布地奈德),可以更好地擴(kuò)張氣道,使后續(xù)加入的藥物能夠更順暢地到達(dá)肺部病變部位,發(fā)揮最佳療效。而生理鹽水在最開始加入,可以起到清潔和濕潤氣道的作用,為后續(xù)藥物的吸收創(chuàng)造更好的條件。 這個小小的案例在科室里引起了大家的關(guān)注。護(hù)士們開始意識到,看似簡單的霧化用藥,其順序原來蘊(yùn)含著這么關(guān)鍵的“藥”點(diǎn)。它不僅僅是一個操作流程,更是直接影響治療效果的重要環(huán)節(jié)。 一、常用霧化吸入藥物 臨床常用的霧化吸入藥物,主要有:吸入性糖皮質(zhì)激素 (ICS ) 、短效β2受體激動劑(SABA),短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA)和黏液溶解劑等幾大類。 二、常用霧化聯(lián)合用藥方案?
三、常用霧化用藥的配伍禁忌? 圖源:霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(4) *溫馨提醒:國內(nèi)上市的 SAMA 霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。其中復(fù)方異丙托溴銨含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇。由于該制劑本身為復(fù)方制劑,尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究,說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。 四、多種霧化藥物怎么安排用藥順序? 根據(jù)醫(yī)囑和配伍禁忌,若多種霧化藥物沒有配伍禁忌,且2-3種藥物加起來已經(jīng)有5ml,為了控制霧化吸入時間,不需要加入生理鹽水進(jìn)行稀釋。(例如:布地奈德霧化混懸液可與0.9%的氯化鈉溶液和/或含特布他林,沙丁胺醇,乙酰半胱氨酸,異丙托溴銨的霧化液混合;但應(yīng)在混合后30分鐘內(nèi)使用。) 如果想要把多種霧化藥物,分開來進(jìn)行霧化吸入,前后順序可以這樣安排:根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識》和藥物說明書,首先吸入速效β2受體激動劑(SABA,如沙丁胺醇等)或者短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA,如異丙托溴銨)等支氣管擴(kuò)張劑,間隔5-15分鐘,待氣道痙攣減輕后,再吸入糖皮質(zhì)激素(ICS,如布地奈德),起到減輕粘膜水腫等作用,如情況緊急,可縮短間隔時間或無需間隔,持續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素即可;最后應(yīng)用祛痰藥(如乙酰半胱氨酸等),降低痰的粘稠度,將痰液排出。當(dāng)然原則并不是絕對的,具體可以根據(jù)病情變化、遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。 五、案例分析 請看這個案例,下面將介紹一位患者在接受氧氣霧化吸入治療后的情況。 該患者是一位年輕女性,患有支氣管炎和哮喘。她的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、氣喘和胸悶等。經(jīng)過檢查,醫(yī)生建議她進(jìn)行氧氣霧化吸入治療。 治療開始后,醫(yī)生給該患者使用了霧化器,將氧氣通過霧化器轉(zhuǎn)化為細(xì)小的水霧,然后患者通過呼吸器進(jìn)行吸入。治療過程中,醫(yī)生對患者的呼吸情況進(jìn)行了監(jiān)測,確保氧氣吸入量和吸入時間的正確性。 在治療結(jié)束后,該患者的癥狀明顯減輕,呼吸急促和氣喘等癥狀得到了改善。經(jīng)過數(shù)次治療后,該患者的癥狀已經(jīng)完全消失,呼吸狀況得到了長期的穩(wěn)定。 綜上所述,氧氣霧化吸入是一種安全、有效的呼吸系統(tǒng)疾病治療方法。經(jīng)過正確的治療,患者可以得到顯著的癥狀改善和長期的治療效果。 說了那么多,那咱們來分析一下以上圖片中的霧化藥物用藥順序吧! 吸入用乙酰半胱氨酸為化痰藥,可與布地奈德或支氣管擴(kuò)張劑一起使用;而布地奈德混懸液是糖皮質(zhì)激素,宜在支氣管擴(kuò)張劑之后使用。 復(fù)方異丙托溴銨溶液為支氣管擴(kuò)張劑,組分中含有異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇兩種藥物,所以說明書建議“不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用”。 霧化時原則上應(yīng)遵循說明書,與其他藥物前后間隔數(shù)分鐘,也可分別在上午、下午進(jìn)行。為了達(dá)到效果并減少霧化次數(shù),圖中霧化藥物順序應(yīng)該是:先使用復(fù)方異丙托溴銨溶液,再將吸入用乙酰半胱氨酸溶液和布地奈德混懸液混合后霧化使用。 啟示 在護(hù)理工作中,不僅要著眼于當(dāng)下的癥狀緩解,更要考慮到從根本上減輕炎癥。這不僅僅是用藥順序的問題,更是一種護(hù)理智慧的體現(xiàn)。它啟示我們在日常工作中,每一個操作、每一個步驟都有其內(nèi)在的科學(xué)邏輯,我們要深入理解藥物的特性和相互作用,將這些知識融入到每一次霧化治療中。同時,對用藥順序的精準(zhǔn)把握,也是對患者負(fù)責(zé)的體現(xiàn),能夠減少因順序不當(dāng)可能導(dǎo)致的治療效果不佳或不良反應(yīng)。讓我們牢牢記住這些要點(diǎn),在霧化治療的實(shí)踐中不斷探索和優(yōu)化,確保每一位患者都能得到最科學(xué)、最有效的治療。
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